Maurizio Cosimelli Iforex

Sexuelle Funktionsstörung nach einer Operation für Rektumkarzinom - eine klinische und neurophysiologische Studie Hintergrund Sexuelle Funktionsstörungen nach einer Operation für Rektumkarzinom können häufig und häufig schwerwiegend sein. Ziel der vorliegenden Studie ist es, das Auftreten dieser Komplikation sowohl aus klinischer Sicht als auch mittels neurophysiologischer Tests zu bewerten. Wir untersuchten eine Gruppe von 57 Patienten, die rektale Resektion für Adenokarzinom. Alle Patienten wurden neurologisch, psychologisch und neurophysiologisch untersucht: Sakralreflex (SR), pudendale somatosensorisch evozierte Potentiale (PEPs), motorisch evozierte Potenziale (MEPs) und sympathische Hautreaktionen (SSRs). Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe von 67 rektalen Krebspatienten verglichen, die vor der Operation untersucht wurden. Nur 10 dieser Patienten konnten sowohl prä-und postoperativ untersucht werden. 10 Patienten, die einer hochdosierten präoperativen Radiochemotherapie unterzogen wurden, wurden untersucht, um die Wirkung dieser Behandlung auf die sexuelle Funktion zu bewerten. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem zweistimmigen Studententest für gepaarte Beobachtungen und k Konkordanztest. 59,6 der Patienten berichteten über sexuelle Funktionsstörungen, während dieses Symptom in 16,4 in der Kontrollgruppe auftrat. Darüber hinaus wurde eine signifikant höhere Rate von Veränderungen der neurophysiologischen Tests und längeren mittleren Latenzen der SR, PEPs, MdEPs und SSRs bei den Patienten beobachtet, die eine Resektion erfahren hatten. In den 10 Patienten untersuchten sowohl vor und nach der Operation Impotenz in 6 von ihnen aufgetreten und die mittleren Latenzzeiten der SSRs waren länger nach der Operation. In den 10 Patienten vor und nach der Radiochemotherapie untersucht Impotenz trat bei 1 nur Patienten, die die milde Wirkung dieser Behandlungen auf die sexuelle Funktion. Schlussfolgerung Patienten, die operiert wurden, zeigten starke sexuelle Funktionsstörungen. Der neurophysiologische Test kann ein nützliches Instrument zur Untersuchung dieser Komplikation sein. Die neurologischen Schäden könnten überwacht werden, um die Rehabilitationsstrategie zu entscheiden. Hintergrund Sexuelle Dysfunktion nach der Operation für Rektumkarzinom ist variabel und die Literatur der Vergangenheit berichtet Rate bis 100 der Patienten. 1 9. Im letzten Bericht 9 ist die Rate der Gesamtimpotenz bei Männern 32. Die Erklärung ist ein Schaden des Beckens autonomen Nerven mit Folge auf die sexuelle Funktion bei Männern und Frauen (Erektion, Ejakulation, Laufwerk). In den letzten Jahren wurden neurophysiologische Techniken wie die Elektromyographie des Beckenbodens, die Untersuchung des sakralen Reflexes (SR), pudendale somatosensorisch evozierte Potentiale (PEPs), motorisch evozierte Potentiale (EMP) und sympathische Hautreaktionen (SSRs) verwendet Komplikation 10 12. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, das Auftreten von sexueller Dysfunktion sowohl aus klinischer Sicht als auch mittels neurophysiologischer Untersuchungen bei Patienten, die einer Operation für Rektumkarzinom unterzogen wurden, zu bewerten. Wir untersuchten eine Gruppe von 57 Patienten (43 Männer und 14 Frauen im Altersdurchschnitt 57,9 Jahre, Bereich 29-72 Jahre) mit Rektumkarzinom, die in den letzten drei Jahren eine tiefe Resektion mit vollständiger mesorektaler Exzision und mit sympathischen und parasympathischen Nerven durchmachten Technik. Die Tumorlage wurde durch die Distanz zum Analrand definiert. Der mittlere Abstand war cm. 6,53 (Bereich cm 2 & ndash; 10). 10 Patienten wurden mit präoperativen Radiochemotherapie behandelt. Keine chirurgische Komplikation und Rückfall wurden diagnostiziert. Alle Prüfungen wurden mit Zustimmung durchgeführt und von der Ethikkommission anerkannt. Eine detaillierte Geschichte der Patienten sexuelle Funktionen sowohl prä-und postoperativ wurde mit dem International Index of Erectile Function 13 erhalten. Die sexuelle Funktion wurde auch mit einem strukturierten Interview in Übereinstimmung mit den Kriterien der DSM-IV (American Psychiatric Association) und mit neurophysiologischen Tests bewertet. Die Häufigkeit der Kopulation, Ejakulation und Penis Erektion wurde bei Männern dokumentiert, während sexuelles Verlangen, Aufregung, Antrieb und Orgasmus wurden in den Weibchen aufgenommen. Alle Patienten wurden einer allgemeinen körperlichen und neurologischen Untersuchung unterzogen. Kein Patient zeigte Anzeichen oder Symptome im Zusammenhang mit anderen neurologischen Erkrankungen. Die Patienten wurden psychologische Tests (psychodynamisches Interview, Hospital Angst und Depression Skala von Zigmond und Snaith) 14. Diejenigen mit psychogener Impotenz, sexuell-psychologischen Dysfunktionen und anderen psychiatrischen Symptomen wurden aus der Studie ausgeschlossen. Die neurophysiologische Untersuchung wurde nach den in der Literatur festgelegten Verfahren durchgeführt. Normale Werte wurden fixiert Vergleich von Literaturdaten mit Werten von normalen Themen unserer Serie. 1) SR: Aufnahmen mit koaxialer Elektrodennadel, die in die Aftersphinkter-Stimulation mit bipolarer Elektrode am Penis oder Klitoris (proximale Kathode) eingeführt wurden, Intensität der dreifachen sensorischen Schwelle. Die kürzeste Latenz der ersten Reaktion (R1) auf acht Stimulationen wurde gewählt. 2) PEPs: Aufnahmen mit monopolaren Nadelelektroden in Cz (2 cm hinter Cz) mit frontaler Referenz Fpz Stimulation mit bipolaren Elektroden auf dem Penis oder Klitoris, Intensität zweimal der sensorischen Schwelle durchschnittlich 250 Stimuli, Frequenz 3 Hz, Filterbandpass von 20-200 Hz. 3) MEPs: Aufnahmen mit koaxialen Nadelelektroden (Filter 20-10.000 Hz) aus dem Aftermuskel bei Kontraktion magnetische kortikale Stimulation am Scheitelpunkt wurde mit einem Novametrix Magstim 200 (Spulendurchmesser: 9 cm maximaler Scheitelwert des Magnetfeldes: 2 Tesla ) Bei 95 Leistungspegel. 4) SSRs: Aufnahmen mit AgAgCl - Scheibenelektroden, gefüllt mit leitfähigem Gel auf Perineum (aktiv) und Schambein, Stimulation am rechten Mittelnerv am Handgelenk mit bipolarer Elektrode (distale Kathode), Intensität der doppelten sensorischen Schwelle: die kürzeste Latenz der Wurde die erste Antwort auf acht Stimulationen, die alle 20 Sek. Aufzeichnungen konnten bei nur 17 Patienten ausgewertet werden. Nicht alle Patienten beendeten diese vier Tests aufgrund technischer Schwierigkeiten nach dem lokalen Zustand der Haut nicht in der Lage Elektroden zu unterstützen. Die Daten sind in den Tabellen 1 und 2 dargestellt. Ergebnisse für die Kontrollgruppe (Nr. 67) SR vs sexuelle Dysfunktion k 33 p 0,006 SSR vs sexuelle Dysfunktion k 38 p 0,02 SR sakrale Reflexe PEP pudendal somatosensorisch evozierte Potentiale MEP-motorische evozierte Potentiale SSR sympathisch Haut-Reaktionen Die Ergebnisse wurden mit einer zweiten Gruppe von 67 Patienten (43 Männer und 24 Frauen, mittleres Alter 56,9 Jahre, Bereich 19-73 Jahre) für die Operation für Rektumkarzinom verglichen. Diese Gruppe von Patienten war ähnlich wie die erste für Alter, Geschlecht und Hoheit. Nur 10 dieser Patienten konnten sowohl prä - als auch postoperativ untersucht werden (Tabelle 3 und 4). 10 Patienten, die einer hochdosierten präoperativen Radiochemotherapie unterzogen wurden, wurden untersucht, um die Wirkung dieser Behandlung auf die sexuelle Funktion zu bewerten (Tabelle 5 und 6). Ergebnisse für die präoperative Gruppe (Nr. 10) Die statistische Analyse wurde mit Hilfe des zweistimmigen Students t Tests für gepaarte Beobachtungen und k Konkordanztests durchgeführt. Insgesamt 59,6 der Patienten Resektion eingereicht hatte sexuelle Impotenz. In der Kontrollgruppe trat diese Komplikation nur bei 16,4 (p 0,0001) auf (Tabellen 1 - 2). In 33,3 der Patienten, die den Mitgliedern eingereicht worden waren, und in 71,4 der Patienten, die der SSR (p 0,03) unterzogen wurden, wurden 33,3 der Patienten, die dem SR-Test (p 0,05) Was eine höhere Inzidenz von Veränderungen als in der Kontrollgruppe zeigt. Die mittleren Latenzen der SR, PEPs, MdEPs und SSRs waren ebenfalls länger (SSRs p 0,009) (Tabellen 1 - 2). Bei den 10 untersuchten Patienten traten bei 6 Patienten eine vor - und nachoperative Impotenz auf und die mittleren Latenzen der SSRs waren nach der Operation länger (p 0,04) (Tabelle 3 - 4). In den 10 Patienten, die vor und nach der Radiochemotherapie untersucht worden waren, traten bei 1 Patienten nur Impotenz auf, die die milde Wirkung dieser Behandlungen auf die sexuelle Funktion zeigten (Tabellen 5 - 6). Diskussion Viele Autoren halten neurophysiologische Untersuchungen für unzuverlässig, um sexuelle Funktionsstörungen zu untersuchen. In einer Reihe von Patienten mit sexuellen und urogenitalen Beschwerden fand Delodovici bei einem sehr geringen Anteil an Patienten (8) anormalen PEPs nach der Hypothese einer vorherrschenden Beteiligung von kleinen Fasern bei diesen Patienten15. In einem Bericht des Therapeutics and Technology Assessment Unterausschusses der American Academy of Neurology, die Empfindlichkeit und Spezifität der PEPs in männlicher sexueller Dysfunktion gilt als knapp. Dieser Test muss daher mit anderen Informationen korreliert werden, um den impotenten Patienten 16 zu bewerten. Bei einem Patienten mit partieller Resektion der präsakralen Nerven und einer radikalen Zystektomie beobachtete Opsomer normale PEPs und Veränderungen der MEPs und der SR 17. Rossini betont die intersubjektive und intrasubjektive Variabilität von SSRs, was eine starke Einschränkung der klinischen Anwendungen dieses Tests darstellt. Dieser Autor schlägt vor, die Latenzdifferenzen und das Amplitudenverhältnis zwischen den beiden Körperseiten 18 zu schätzen. Ertekin unterstreicht die Nützlichkeit von PEPs bei Rückenmarksverletzungen und die Überlegenheit der SR bei diabetischer Impotenz und bei Caudaconusläsionen. 19 In einer Studie von 30 Männern mit erektiler Impotenz empfiehlt Kunesck die Verwendung verschiedener Tests für die autonome Dysfunktion 20, während Opsomer eine Kombination von kortikalen evozierten Potentialen und sakralen Latenztests zur genauen Lokalisierung des Läsionsniveaus nahelegt. In einer kürzlich durchgeführten Studie beobachteten wir ähnliche Veränderungen bei Patienten, die mit Kolon - und Rektumkarzinomen operiert wurden, aber mit einer geringeren Inzidenz klinischer und neurophysiologischer Anomalien, was auf eine geringere Häufigkeit sexueller Dysfunktionen bei der Darmkrebsoperation schließen lässt. In der vorliegenden Studie wird der klinische Wert neurophysiologischer Tests zur Untersuchung sexueller Funktionsstörungen bei Patienten, die sich einer Operation für Rektumkarzinome unterziehen, mit statistischer Signifikanz für SSR bestätigt, was auf eine lokale autonome Schädigung zurückzuführen ist. Die Sakralreflex-Anomalien der postoperativen Gruppe zeigten die anatomischen Veränderungen des Beckenbodens ohne spezifische Beteiligung kleiner Fasern. Das Fehlen signifikanter Unterschiede von PEPs und MEPs zeigte die Integrität aufsteigender und absteigender Wege. Aus klinischen und neurophysiologischen Untersuchungen, die nach einem strengen Zeitplan durchgeführt wurden, konnten signifikante Daten gewonnen werden: Vor der Operation und mindestens alle 6 Monate danach mit dem Ziel, die Reversibilität der Neuropathie zu evaluieren. Leider ist eine elektrophysiologische Testbatterie bei der Nachuntersuchung von Krebspatienten schwer durchführbar und demzufolge ist die Ausfallrate sehr hoch. Fazit Diese Studie bestätigt die hilfreiche Verwendung dieser Tests in der Studie der sexuellen Funktionsstörungen bei der rektalen Krebsoperation. Diese Überwachung könnte auf alle Patienten angewendet werden, die für Krebs des Beckenbodens betrieben werden. Diese Tests könnten eine weitere Hilfe bei der Überwachung der postoperativen sexuellen Dysfunktion und deren Verbesserung sein, um die beste Strategie in der sexuellen Rehabilitation zu entscheiden. Die intraoperative Aufzeichnung sowohl des Sakralreflexes als auch des Anal-MEP kann zur Überwachung der Integrität der Beckenboden-somatischen Nerven während der Operation vorgeschlagen werden, kann aber kein spezifischer Test für sexuelle Funktionen sein, die durch autonome Wege gesteuert werden. Heute wird die sexuelle Aktivität als ein sehr wichtiger Bereich der Lebensqualität angesehen, daher müssen mehr Anstrengungen unternommen werden, um diese Komplikation zu verhindern und die Prognose der Patienten zu verbessern. Erklärungen Konkurrierende Interessen Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben. Autoren Beiträge AP, PP, MP, MC, BJ beteiligten sich an der Studie in gleicher Weise. IS die statistische Analyse durchgeführt. Alle Autoren haben das Manuskript gelesen und genehmigt. Abteilung für Chirurgie, Regina Elena Krebs Institut Referenzen Weinstein M, Roberts M: Sexuelle Potenz nach der Operation für rektale Karzinom. Ein Follow-up von 44 Patienten. Ann Surg. 1977, 185 (3): 295-300. 10.109700000658-197703000-00008. Scholar Yeager S, Van Heerden JA: Sexuelle Dysfunktion nach Proktokolektomie und abdominoperineale Resektion. Ann Surg. 1980, 191 (2): 169-170. 10.109700000658-198002000-00007. Scholar Balslev I, Harling H: Sexuelle Dysfunktion nach Operation für Karzinom des Mastdarms. Dis Colon Rectum. 1983, 26: 785 & ndash; 788. 10.1007BF02554748. Schilddrüsenhormone, H. Fischer, H. Fischer, M. Sanders, F. Sanders F: Sexuelle Funktionsstörung nach niedriger anteriorer Resektion bei Mittelrektumskarzinom. Acta Chir Scand. 1984, 150: 687 & ndash; 688. Google Scholar Blaivas JB, Barbalias GA: Merkmale der neuralen Verletzung nach der Bauch-Bauch-Resektion. J Urol. 1983, 129: 84 & ndash; 87. Google Scholar Williams JT, Slack WW: Eine prospektive Studie der sexuellen Funktion nach großen kolorektalen Chirurgie. Br J Surg. 1980, 67: 772 & ndash; 774. 10.1002bjs.1800671103. Artikel Scholar Walsh PC, Schlegel PN: Radikale Beckenchirurgie mit Erhaltung der sexuellen Funktion. Ann Surg. 1988, 208: 391 & ndash; 400. 10.109700000658-198810000-00001. Artikel-Archiv Mancini R, Cosimelli M, Filippini A, Tedesco M, Pugliese P, Marcellini M, Pietrangeli A, Lepiane P, Mascagni D, Cavaliere R, Di Matteo G: Nervenschonende Chirurgie bei Rektumkarzinom: Machbarkeit und funktionelle Ergebnisse . J Exp Clin Cancer Res. 2000, 19 (1): 35-40. Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg. Hendren. Ann Surg. 2005, 242 (2): 212 & ndash; 23. 10.109701.sla.0000171299.43954.ce. Scholz Haldeman S, Bradley WE, Bhatia NN, Johnson BK: Pudendal evozierte Potenziale. Arch Neurol. 1982, 39: 280 & ndash; 283. Artikel-Schlagwort: Shahani BT, Halperin JJ, Boulu P, Cohen J: Sympathische Hautreaktion - eine Methode zur Beurteilung unmyelinierter Axon-Dysfunktion peripherer Neuropathien. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 1984, 47: 536-542. 10.1136jnnp.47.5.536. Es ist nicht auszuschließen, dass bei Patienten mit einer Nervenschadenserkrankung, bei der die Blase und die Prostata operiert werden können, die Elektrophysiologie getestet wird. J Exp Clin Cancer Res. 1996, 15: 67 & ndash; 70. Ralf A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A: Der internationale Index der erektilen Dysfunktion (IIEF): eine multidimensionale Skala zur Beurteilung der erektilen Dysfunktion. Urol. 1997, 49 (6): 822 & ndash; 30. 10.1016S0090-4295 (97) 00238-0. Artikel Scholar Zigmond AS, Snaith RP: Die Krankenhaus Angst und Depression Skala. Nachricht senden 1983, 67 (6): 361 & ndash; 70. 10.1111j.1600-0447.1983.tb09716.x. Artikel Scholar Delodovici ML, Fowler CJ: Klinischer Wert der pudendal somatosensorisch evozierten Potenziale. Elektroenzep Clin Neurophysiol. 1995, 96: 509 & ndash; 515. 10,10160013-4694 (95) 00081-9. Artikel Scholar Therapeutics and Technology Assessment Unterausschuss der American Academy of Neurology. Assessment: Neurologische Bewertung der männlichen sexuellen Dysfunktion. Neurologie. 1995, 45: 2287-2292. Opsomer RJ, Guerit JM, Wese FX, Van Gangh PJ: Pudendale kortikale somatosensorische evozierte Potentiale. J Urol. 1986, 135: 1216 & ndash; 1218. Google Scholar Rossini PM, Opsomer RJ, Boccasena P: Sudomotorische Hautreaktionen nach Nerven - und Hirnstimulation. Elektroenzep Clin Neurophysiol. 1993, 89: 442 & ndash; 446. 10.10160168-5597 (93) 90119-A. Es ist nicht auszuschließen, dass bei Patienten mit Impotenz der Wert von somatosensorisch evozierten Potentialen und bulbokavernösem Reflex bei Patienten mit Impotenz liegt. Acta Neurol Scand. 1985, 71: 48 & ndash; 53. 10.1111j.1600-0447.1985.tb05050.x. Scholar Kunesch E, Reiners K, Müller-Mattheis V, Strohmeyer T, Ackermann R, Freund HJ: Neurologisches Risikoprofil in organischer erektiler Impotenz. J Neurol Neurosurg Psychiat. 1992, 55: 275 & ndash; 281. 10.1136jnnp.55.4.275. Es ist wichtig, dass die Dysfunktion der Darmkrebserkrankung bei Patienten mit kolorektaler Dysfunktion nicht ausreichend ist. Clin Auton Res. 1998, 8: 353 & ndash; 357. 10.1007BF02309627. Artikel anzeigen Google Scholar Pietrangeli et al Lizenznehmer BioMed Central Ltd. 2009 Dieser Artikel wird unter Lizenz für BioMed Central Ltd. veröffentlicht. Dies ist ein Open Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License (creativecommons. orglicensesby2.0) verteilt wird Uneingeschränkte Nutzung, Verteilung und Reproduktion in jedem Medium, vorausgesetzt, die ursprüngliche Arbeit ist richtig zitiert. Sexuelle Dysfunktion nach der Operation für Rektumkarzinom - eine klinische und neurophysiologische Studie Hintergrund Sexuelle Funktionsstörung nach Operation für rektale Krebs kann häufig und oft schwerwiegend sein. Ziel der vorliegenden Studie ist es, das Auftreten dieser Komplikation sowohl aus klinischer Sicht als auch mittels neurophysiologischer Tests zu bewerten. Wir untersuchten eine Gruppe von 57 Patienten, die rektale Resektion für Adenokarzinom. Alle Patienten wurden neurologisch, psychologisch und neurophysiologisch untersucht: Sakralreflex (SR), pudendale somatosensorisch evozierte Potentiale (PEPs), motorisch evozierte Potenziale (MEPs) und sympathische Hautreaktionen (SSRs). Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe von 67 rektalen Krebspatienten verglichen, die vor der Operation untersucht wurden. Nur 10 dieser Patienten konnten sowohl prä-und postoperativ untersucht werden. 10 Patienten, die einer hochdosierten präoperativen Radiochemotherapie unterzogen wurden, wurden untersucht, um die Wirkung dieser Behandlung auf die sexuelle Funktion zu bewerten. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem zweistimmigen Studententest für gepaarte Beobachtungen und k Konkordanztest. 59,6 der Patienten berichteten über sexuelle Funktionsstörungen, während dieses Symptom in 16,4 in der Kontrollgruppe auftrat. Darüber hinaus wurde eine signifikant höhere Rate von Veränderungen der neurophysiologischen Tests und längeren mittleren Latenzen der SR, PEPs, MdEPs und SSRs bei den Patienten beobachtet, die eine Resektion erfahren hatten. In den 10 Patienten untersuchten sowohl vor und nach der Operation Impotenz in 6 von ihnen aufgetreten und die mittleren Latenzzeiten der SSRs waren länger nach der Operation. In den 10 Patienten vor und nach der Radiochemotherapie untersucht Impotenz trat bei 1 nur Patienten, die die milde Wirkung dieser Behandlungen auf die sexuelle Funktion. Schlussfolgerung Patienten, die operiert wurden, zeigten starke sexuelle Funktionsstörungen. Der neurophysiologische Test kann ein nützliches Instrument zur Untersuchung dieser Komplikation sein. Die neurologischen Schäden könnten überwacht werden, um die Rehabilitationsstrategie zu entscheiden. Hintergrund Sexuelle Dysfunktion nach der Operation für Rektumkarzinom ist variabel und die Literatur der Vergangenheit berichtet Rate bis 100 der Patienten. 1 9. Im letzten Bericht 9 ist die Rate der Gesamtimpotenz bei Männern 32. Die Erklärung ist ein Schaden des Beckens autonomen Nerven mit Folge auf die sexuelle Funktion bei Männern und Frauen (Erektion, Ejakulation, Laufwerk). In den letzten Jahren wurden neurophysiologische Techniken wie die Elektromyographie des Beckenbodens, die Untersuchung des sakralen Reflexes (SR), pudendal somatosensorisch evozierte Potentiale (PEPs), motorisch evozierte Potentiale (EMP) und sympathische Hautreaktionen (SSRs) eingesetzt Komplikation 10 12. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, das Auftreten von sexueller Dysfunktion sowohl aus klinischer Sicht als auch mittels neurophysiologischer Untersuchungen bei Patienten, die einer Operation für Rektumkarzinom unterzogen wurden, zu bewerten. Wir untersuchten eine Gruppe von 57 Patienten (43 Männer und 14 Frauen im Altersdurchschnitt 57,9 Jahre, Bereich 29-72 Jahre) mit Rektumkarzinom, die in den letzten drei Jahren eine tiefe Resektion mit vollständiger mesorektaler Exzision und mit sympathischen und parasympathischen Nerven durchmachten Technik. Die Tumorlage wurde durch die Distanz zum Analrand definiert. Der mittlere Abstand war cm. 6,53 (Bereich cm 2 & ndash; 10). 10 Patienten wurden mit präoperativen Radiochemotherapie behandelt. Keine chirurgische Komplikation und Rückfall wurden diagnostiziert. Alle Prüfungen wurden mit Zustimmung durchgeführt und von der Ethikkommission anerkannt. Eine detaillierte Geschichte der Patienten sexuelle Funktionen sowohl prä-und postoperativ wurde mit dem International Index of Erectile Function 13 erhalten. Die sexuelle Funktion wurde auch mit einem strukturierten Interview in Übereinstimmung mit den Kriterien der DSM-IV (American Psychiatric Association) und mit neurophysiologischen Tests bewertet. Die Häufigkeit der Kopulation, Ejakulation und Penis Erektion wurde bei Männern dokumentiert, während sexuelles Verlangen, Aufregung, Antrieb und Orgasmus wurden in den Weibchen aufgenommen. Alle Patienten wurden einer allgemeinen körperlichen und neurologischen Untersuchung unterzogen. Kein Patient zeigte Anzeichen oder Symptome im Zusammenhang mit anderen neurologischen Erkrankungen. Die Patienten wurden psychologische Tests (psychodynamisches Interview, Hospital Angst und Depression Skala von Zigmond und Snaith) 14. Diejenigen mit psychogener Impotenz, sexuell-psychologischen Dysfunktionen und anderen psychiatrischen Symptomen wurden aus der Studie ausgeschlossen. Die neurophysiologische Untersuchung wurde nach den in der Literatur festgelegten Verfahren durchgeführt. Normale Werte wurden fixiert Vergleich von Literaturdaten mit Werten von normalen Themen unserer Serie. 1) SR: Aufnahmen mit koaxialer Elektrodennadel, die in die Aftersphinkter-Stimulation mit bipolarer Elektrode am Penis oder Klitoris (proximale Kathode) eingeführt wurden, Intensität der dreifachen sensorischen Schwelle. Die kürzeste Latenz der ersten Reaktion (R1) auf acht Stimulationen wurde gewählt. 2) PEPs: Aufnahmen mit monopolaren Nadelelektroden in Cz (2 cm hinter Cz) mit frontaler Referenz Fpz Stimulation mit bipolaren Elektroden am Penis oder Klitoris, Intensität zweimal der sensorischen Schwelle von durchschnittlich 250 Stimuli, Frequenz 3 Hz, Filterbandpass von 20-200 Hz. 3) MEPs: Aufnahmen mit koaxialen Nadelelektroden (Filter 20-10.000 Hz) aus dem Aftermuskel bei Kontraktion magnetische kortikale Stimulation am Scheitelpunkt wurde mit einem Novametrix Magstim 200 (Spulendurchmesser: 9 cm maximaler Scheitelwert des Magnetfeldes: 2 Tesla ) Bei 95 Leistungspegel. 4) SSRs: Aufnahmen mit AgAgCl - Scheibenelektroden, gefüllt mit leitfähigem Gel auf Perineum (aktiv) und Schambein, Stimulation am rechten Mittelnerv am Handgelenk mit bipolarer Elektrode (distale Kathode), Intensität der doppelten sensorischen Schwelle: die kürzeste Latenz der Wurde die erste Antwort auf acht Stimulationen, die alle 20 Sekunden zufällig zugeführt wurden, ausgewählt. Aufzeichnungen konnten bei nur 17 Patienten ausgewertet werden. Nicht alle Patienten beendeten diese vier Tests aufgrund technischer Schwierigkeiten nach dem lokalen Zustand der Haut nicht in der Lage Elektroden zu unterstützen. Die Daten sind in den Tabellen 1 und 2 dargestellt. Ergebnisse für die Kontrollgruppe (Nr. 67) SR vs sexuelle Dysfunktion k 33 p 0,006 SSR vs sexuelle Dysfunktion k 38 p 0,02 SR sakrale Reflexe PEP pudendal somatosensorisch evozierte Potentiale MEP-motorische evozierte Potentiale SSR sympathisch Haut-Reaktionen Die Ergebnisse wurden mit einer zweiten Gruppe von 67 Patienten (43 Männer und 24 Frauen, mittleres Alter 56,9 Jahre, Bereich 19-73 Jahre) für die Operation für Rektumkarzinom verglichen. Diese Gruppe von Patienten war ähnlich wie die erste für Alter, Geschlecht und Hoheit. Nur 10 dieser Patienten konnten sowohl prä - als auch postoperativ untersucht werden (Tabelle 3 und 4). 10 Patienten, die einer hochdosierten präoperativen Radiochemotherapie unterzogen wurden, wurden untersucht, um die Wirkung dieser Behandlung auf die sexuelle Funktion zu bewerten (Tabelle 5 und 6). Ergebnisse für die präoperative Gruppe (Nr. 10) Die statistische Analyse wurde mit Hilfe des zweistimmigen Students t Tests für gepaarte Beobachtungen und k Konkordanztests durchgeführt. Insgesamt 59,6 der Patienten Resektion eingereicht hatte sexuelle Impotenz. In der Kontrollgruppe trat diese Komplikation nur bei 16,4 (p 0,0001) auf (Tabellen 1 - 2). In 33,3 der Patienten, die an die EU-Abgeordneten eingereicht wurden, und in 71,4 der Patienten, die der SSR (p 0,03) unterzogen wurden, wurden 33,3 der Patienten, die dem SR-Test (p 0,05) Was eine höhere Inzidenz von Veränderungen als in der Kontrollgruppe zeigt. Die mittleren Latenzen der SR, PEPs, MdEPs und SSRs waren ebenfalls länger (SSRs p 0,009) (Tabellen 1 - 2). Bei den 10 untersuchten Patienten traten bei 6 Patienten eine vor - und nachoperative Impotenz auf und die mittleren Latenzen der SSRs waren nach der Operation länger (p 0,04) (Tabelle 3 - 4). In den 10 Patienten, die vor und nach der Radiochemotherapie untersucht worden waren, traten bei 1 Patienten nur Impotenz auf, die die milde Wirkung dieser Behandlungen auf die sexuelle Funktion zeigten (Tabellen 5 - 6). Diskussion Viele Autoren halten neurophysiologische Untersuchungen für unzuverlässig, um sexuelle Funktionsstörungen zu untersuchen. In einer Reihe von Patienten mit sexuellen und urogenitalen Beschwerden fand Delodovici bei einem sehr geringen Anteil an Patienten (8) anormalen PEPs nach der Hypothese einer vorherrschenden Beteiligung von kleinen Fasern bei diesen Patienten15. In einem Bericht des Therapeutics and Technology Assessment Unterausschusses der American Academy of Neurology, die Empfindlichkeit und Spezifität der PEPs in männlicher sexueller Dysfunktion gilt als knapp. Dieser Test muss daher mit anderen Informationen korreliert werden, um den impotenten Patienten 16 zu bewerten. Bei einem Patienten mit partieller Resektion der präsakralen Nerven und einer radikalen Zystektomie beobachtete Opsomer normale PEPs und Veränderungen der MEPs und der SR 17. Rossini betont die intersubjektive und intrasubjektive Variabilität von SSRs, was eine starke Einschränkung der klinischen Anwendungen dieses Tests darstellt. Dieser Autor schlägt vor, die Latenzdifferenzen und das Amplitudenverhältnis zwischen den beiden Körperseiten 18 zu schätzen. Ertekin betont die Nützlichkeit von PEPs bei Rückenmarksverletzungen und die Überlegenheit der SR bei diabetischer Impotenz und bei Caudaconusläsionen. 19 In einer Studie von 30 Männern mit erektiler Impotenz empfiehlt Kunesck die Verwendung verschiedener Tests für die autonome Dysfunktion 20, während Opsomer eine Kombination von kortikalen evozierten Potentialen und sakralen Latenztests zur genauen Lokalisierung des Läsionsniveaus nahelegt. In einer kürzlich durchgeführten Studie beobachteten wir ähnliche Veränderungen bei Patienten, die mit Kolon - und Rektumkarzinomen operiert wurden, aber mit einer geringeren Inzidenz klinischer und neurophysiologischer Anomalien, was auf eine geringere Häufigkeit sexueller Dysfunktionen bei der Darmkrebsoperation schließen lässt. In der vorliegenden Studie wird der klinische Wert neurophysiologischer Tests zur Untersuchung sexueller Funktionsstörungen bei Patienten, die sich einer Operation für Rektumkarzinome unterziehen, mit statistischer Signifikanz für SSR bestätigt, was auf eine lokale autonome Schädigung zurückzuführen ist. Die Sakralreflex-Anomalien der postoperativen Gruppe zeigten die anatomischen Veränderungen des Beckenbodens ohne spezifische Beteiligung kleiner Fasern. Das Fehlen signifikanter Unterschiede von PEPs und MEPs zeigte die Integrität aufsteigender und absteigender Wege. Aus klinischen und neurophysiologischen Untersuchungen, die nach einem strengen Zeitplan durchgeführt wurden, konnten signifikante Daten gewonnen werden: Vor der Operation und mindestens alle 6 Monate danach mit dem Ziel, die Reversibilität der Neuropathie zu evaluieren. Leider ist eine elektrophysiologische Testbatterie bei der Nachuntersuchung von Krebspatienten schwer durchführbar und demzufolge ist die Ausfallrate sehr hoch. Fazit Diese Studie bestätigt die hilfreiche Verwendung dieser Tests in der Studie der sexuellen Funktionsstörungen bei der rektalen Krebsoperation. Diese Überwachung könnte auf alle Patienten angewendet werden, die für Krebs des Beckenbodens betrieben werden. Diese Tests könnten eine weitere Hilfe bei der Überwachung der postoperativen sexuellen Dysfunktion und deren Verbesserung sein, um die beste Strategie in der sexuellen Rehabilitation zu entscheiden. Die intraoperative Aufzeichnung sowohl des Sakralreflexes als auch des Anal-MEP kann zur Überwachung der Integrität der Beckenboden-somatischen Nerven während der Operation vorgeschlagen werden, kann aber kein spezifischer Test für sexuelle Funktionen sein, die durch autonome Wege gesteuert werden. Heute wird die sexuelle Aktivität als ein sehr wichtiges Gebiet der Lebensqualität angesehen, daher müssen mehr Anstrengungen unternommen werden, um diese Komplikation zu verhindern und die Prognose der Patienten zu verbessern. Erklärungen Konkurrierende Interessen Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben. Autoren Beiträge AP, PP, MP, MC, BJ beteiligten sich an der Studie in gleicher Weise. IS die statistische Analyse durchgeführt. Alle Autoren haben das Manuskript gelesen und genehmigt. Abteilung für Chirurgie, Regina Elena Krebs Institut Referenzen Weinstein M, Roberts M: Sexuelle Potenz nach der Operation für rektale Karzinom. Ein Follow-up von 44 Patienten. Ann Surg. 1977, 185 (3): 295-300. 10.109700000658-197703000-00008. Scholar Yeager S, Van Heerden JA: Sexuelle Dysfunktion nach Proktokolektomie und abdominoperineale Resektion. Ann Surg. 1980, 191 (2): 169-170. 10.109700000658-198002000-00007. Scholar Balslev I, Harling H: Sexuelle Dysfunktion nach Operation für Karzinom des Mastdarms. Dis Colon Rectum. 1983, 26: 785 & ndash; 788. 10.1007BF02554748. Schilddrüsenhormone, H. Fischer, H. Fischer, M. Sanders, F. Sanders F: Sexuelle Funktionsstörung nach niedriger anteriorer Resektion bei Mittelrektumskarzinom. Acta Chir Scand. 1984, 150: 687 & ndash; 688. Google Scholar Blaivas JB, Barbalias GA: Merkmale der neuralen Verletzung nach der Bauch-Bauch-Resektion. J Urol. 1983, 129: 84 & ndash; 87. Google Scholar Williams JT, Slack WW: Eine prospektive Studie der sexuellen Funktion nach großen kolorektalen Chirurgie. Br J Surg. 1980, 67: 772 & ndash; 774. 10.1002bjs.1800671103. Artikel Scholar Walsh PC, Schlegel PN: Radikale Beckenchirurgie mit Erhaltung der sexuellen Funktion. Ann Surg. 1988, 208: 391 & ndash; 400. 10.109700000658-198810000-00001. Artikel-Archiv Mancini R, Cosimelli M, Filippini A, Tedesco M, Pugliese P, Marcellini M, Pietrangeli A, Lepiane P, Mascagni D, Cavaliere R, Di Matteo G: Nervenschonende Chirurgie bei Rektumkarzinom: Machbarkeit und funktionelle Ergebnisse . J Exp Clin Cancer Res. 2000, 19 (1): 35 & ndash; 40. Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg., Hrsg. Hendren. Ann Surg. 2005, 242 (2): 212 & ndash; 23. 10.109701.sla.0000171299.43954.ce. Scholz Haldeman S, Bradley WE, Bhatia NN, Johnson BK: Pudendal evozierte Potenziale. Arch Neurol. 1982, 39: 280 & ndash; 283. Artikel-Schlagwort: Shahani BT, Halperin JJ, Boulu P, Cohen J: Sympathische Hautreaktion - eine Methode zur Beurteilung unmyelinierter Axon-Dysfunktion peripherer Neuropathien. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 1984, 47: 536-542. 10.1136jnnp.47.5.536. Es ist nicht auszuschließen, dass bei Patienten mit einer Nervenschadenserkrankung, bei der die Blase und die Prostata operiert werden können, die Elektrophysiologie getestet wird. J Exp Clin Cancer Res. 1996, 15: 67 & ndash; 70. Ralf A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A: Der internationale Index der erektilen Dysfunktion (IIEF): eine multidimensionale Skala zur Beurteilung der erektilen Dysfunktion. Urol. 1997, 49 (6): 822 & ndash; 30. 10.1016S0090-4295 (97) 00238-0. Artikel Scholar Zigmond AS, Snaith RP: Die Krankenhaus Angst und Depression Skala. Nachricht senden 1983, 67 (6): 361 & ndash; 70. 10.1111j.1600-0447.1983.tb09716.x. Artikel Scholar Delodovici ML, Fowler CJ: Klinischer Wert der pudendal somatosensorisch evozierten Potenziale. Elektroenzep Clin Neurophysiol. 1995, 96: 509 & ndash; 515. 10.10160013-4694(95)00081-9. View Article Google Scholar Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Neurological evaluation of male sexual dysfunction. Neurology. 1995, 45: 2287-2292. Opsomer RJ, Guerit JM, Wese FX, Van Gangh PJ: Pudendal cortical somatosensory evoked potentials. J Urol. 1986, 135: 1216-1218. Google Scholar Rossini PM, Opsomer RJ, Boccasena P: Sudomotor skin responses following nerve and brain stimulation. Electroenceph Clin Neurophysiol. 1993, 89: 442-446. 10.10160168-5597(93)90119-A. View Article Google Scholar Ertekin C, Akyurekli O, Gurses AN, Turgut H: The value of somatosensory evoked potentials and bulbocavernous reflex in patients with impotence. Acta Neurol Scand. 1985, 71: 48-53. 10.1111j.1600-0447.1985.tb05050.x. View Article Google Scholar Kunesch E, Reiners K, Muller-Mattheis V, Strohmeyer T, Ackermann R, Freund HJ: Neurological risk profile in organic erectile impotence. J Neurol Neurosurg Psychiat. 1992, 55: 275-281. 10.1136jnnp.55.4.275. View Article Google Scholar Pietrangeli A, Bove L, Innocenti P, Pace A, Tirelli C, Santoro E, Jandolo B: Neurophysiological evaluation of sexual dysfunction in patients operated for colorectal cancer. Clin Auton Res. 1998, 8: 353-357. 10.1007BF02309627. View Article Google Scholar Pietrangeli et al licensee BioMed Central Ltd. 2009 This article is published under license to BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ( creativecommons. orglicensesby2.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.